AFP每日一题—职工基本医疗保险制度

【AFP每日一题】员工福利与退休规划—职工基本医疗保险制度考点及相关练习题如下：

一、AFP考试知识点(知识概念)

1、资金筹集。

基本医疗保险的资金筹集主要来源于单位和个人双方缴费。

•单位缴费→进入社会统筹账户

•个人缴费→进入个人账户

2、资产管理。

(3)住院医疗费用报销(板块式)。

①报销条件。

报销住院医疗费用必须符合“两定点、三目录”的限定条件，两定点是指定点医院、定点药店(处方外配药品购买);三目录是指药品、诊疗项目和服务设施目录。在非定点医院和非定点药店、超出了三目录的医药费用，社会统筹账户不负责报销。

②起付线和共付制、封顶线。

•起付线是社会统筹基金开始分担的医疗费用的金额起点，为统等地员工年平均工资的10%左右，即发生的住院医疗费用低于起付线时，医疗保险社会统筹账户不负责报销，医疗费用高于起付线的，需要首先扣除起付线的金额后才能报销。

•共付制是指社会统筹基金分担医疗费用时，要求个人分担一定比例;具体报销比例与医院的级别相关。

•封顶线是社会统筹最高支付限额，原则上控制在统筹地职工年平均工资的4～6倍左右。超过封顶线的医疗费用需要自负，如果有补充医疗保险，也可以用补充医疗保险来对大额医疗费用进行报销。

③报销金额计算方法:

• (总住院医疗费-目录外费用-起付线)×报销比例一A。

•封顶线=统筹地职工年平均工资×(4～6倍)一B。

•如果A＜B，则报销金额为A；如果A≥B，则报销金额为B。

•个人负担比例=(总住院医疗费用一报销金额)/总住院医疗费用。

二、知识检验(真题题目)

2009年李先生住院做手术，住院期间发生手术费用及住院费用共93219元，其中目录内费用91450元，目录外费用1769元。李先生此前已经参加了国家基本医疗保险。根据当地“板块式”医疗保险报销政策，李先生的上述费用可以进入社会统筹报销，报销比例为80%。李先生所在地上年度社会平均工资为1500元/月，不考虑报销起付线，封顶线为当地上年度职工年平均工资的4倍。已知李先生2009年度没有其他医疗费用支出，则本次医疗费用中，李先生需自付()。

A.21219元 B.20059元

C.18644元 D.19450元
 

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